| 一、慢性 乙肝病毒携带者的抗病毒治疗。原则上不用干扰素，特别是e抗原阴性者。可考虑用拉米夫定，但是一定要和其他抗病毒药物和／或 免疫调节药物和／或其他药物合用，以希望在发生耐药株之前出现e系统转换。另外也可试用其他抗病毒药物，如苦参素（注射或口服）、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等，但都没有很多经验。 二、慢性 乙肝病毒携带者的 免疫调节治疗。近年来研究很多，大都处于探索阶段，但很值得试用和研究。 1、特异性免疫治疗（1） 乙肝疫苗加各种佐剂。国内外的材料均说明， 乙肝疫苗本身就有一定的治疗作用，其机理尚不清楚，疗效不很好，因此目前多主张联用某些免疫刺激剂，如有人试验联用左旋咪唑搽剂（涂布剂）及潘生丁等。也有人主张联用各种佐剂，如各种细胞因子、卡介苗素、少量弗氏佐剂等。 每单位剂量中含60μgHBsAg和38μgHBIG，以氢氧化铝为佐剂，每3周肌注1次，共3次。其作用机理尚不太清楚，值得试用。 （3）带有T细胞表位的 乙肝疫苗和DNA疫苗报告比较多，目前国内外正在研究中。 2、非特异性免疫治疗一般认为非特异性免疫治疗对慢性HBV感染可能没有作用，但胸腺肽α1对慢性 乙肝有一定治疗作用，提示非特异性免疫对治疗慢性HBV感染可能也起一定作用。 （1）左旋咪唑搽剂（涂布剂）。左旋咪唑是古老的细胞免疫增强剂，但口服不良反应较大，其涂布剂可减少不良反应，保留其增强免疫的作用，近年来应用较多，可能有一定疗效。 （2）卡介苗及卡介苗素。卡介苗也是古老的免疫增强剂，但只能皮内注射，一旦注入皮下，可发生寒性脓疡。为克服这一缺点，有人倡导用卡介苗素，但疗效尚需进一步研究。 （3）胸腺肽α1（日达仙）及国产胸腺肽。日达仙对慢性 乙肝有一定疗效。有的国产胸腺肽含有1％左右的α1，故有人认为应用大剂量（160－200mg），也可取得类似日达仙的疗效。 （4）细胞介素类。如IL－2、IL－12等。 （5）其他。如真菌多糖类，值得进一步研究。有人认为口服潘生丁可能有诱生干扰素的作用，也需要进一步证实。 有人担心，应用 免疫调节治疗会引起病情恶化，当然这是可能的，应用干扰素也会出现这种情况，因此应当密切观察。一般认为，如只有血清转氨酶的轻－中度升高，而病人一般情况良好，则可能是有效的一种表现，可在密切观察下，继续治疗；但如出现黄疸和／或明显的胃肠道症状，则应马上停药，并积极处理。但是，最近也发现有的免疫因子，如IL－2、IFN－γ等也可通过非细胞溶解机理清除 乙肝病毒，因此看来， 免疫调节治疗也不一定会引起病情恶化。 总之，从目前看，无论是慢性 乙肝还是慢性 乙肝病毒携带者的治疗都必须采取综合疗法。 |
