肝病科主任医师周岳进

　　“要与患者多沟通，尤其对正在治疗期间的患者，医生一句鼓励的话，有助于病人坚持治疗，及早康复。”周岳进说。

　　作为解放军一一八医院的重点科室肝病科的学科带头人，他除了忙碌于病房和门诊外，还尽量利用休息时间去病房的后花园逛逛，看看病人，与他们聊上几句。

　　周岳进1982年毕业于解放军南京军医学院，1992年至1995年入选南京军区卫生部跨世纪学科带头人重点班培养深造。1994年任解放军一一八医院肝病科主任至今，他还是院党委委员，中华医学会传染、肝病温州分会副主委，《实用肝病杂志》编委。获军队科研奖2项，在国内外专业杂志发表论文50余篇，曾两次出国参加国际肝病学术会，参编《临床肝胆病学》专著一部，记三等功2次。　

　　研究方向：各类急慢性肝病、肝硬化、肝衰竭、肝癌前期病变、病毒变异、肝癌术前、术后抗病毒治疗、病毒性肝炎抗病毒治疗。

　　周三全天专家门诊。

　　杨昭普

　　我国是肝病的大国家，有乙肝病毒携带者约1.3亿，慢性乙肝病人约3000万。仅从乙肝病毒携带者的数字来说，差不多全民十有其一。

　　乙肝预防之一：

　　切断传播途径

　　乙肝离我们如此近，以至于社会对乙肝病毒携带者和患者的认识存在偏见，人们对乙肝的传染性过分恐惧。

　　实际上，在我国，乙肝传染的主要途径是垂直传播，即由于血缘关系传染下去，这种情况占50％以上；另外一种途径则是血液传播，如注射、针灸、镶牙时消毒不彻底；其他情况，如性接触、密切生活接触等。

　　“乙肝病毒并不会通过空气、饮食传播，同室工作、交谈、一起进餐不会被传染乙肝。”周医生说，了解了这些传播途径，相信许多人就不必如此惧怕了。但同时，乙肝患者自身也有控制病毒传播的义务，如在病毒活动期，要避免将病毒传播给他人。而病毒携带者的唾液可能含有病毒，人们在就餐时要多用公筷，尽量分餐。

　　乙肝预防之二：

　　疫苗接种

　　乙肝病毒携带者≠乙肝患者，乙肝病毒携带者有相当一部分可能一生带着病毒，而肝功能正常。但是，周医生说，应警惕的是，携带者成为乙肝患者的几率相对要高许多，所以要加强随访。

　　科学预防，做好乙肝疫苗接种工作，是从根本上减少肝炎发生率的有力措施。专家认为，易感乙肝者均应接种乙肝疫苗，主要包括：新生儿、婴幼儿和学龄前儿童、医务人员、乙肝病人和病毒携带者的密切接触者、配偶、新入伍的军人、保育人员等。

　　乙肝治疗之一：

　　选对时机

　　经常有乙肝病人到处求治疗效不好，原因有多方面，如广告误导，非正规治疗。同时，相当多的乙肝患者和家属对于乙肝治疗也有不科学预期，希望在短期内彻底治愈乙肝。

　　周医生认为，对于慢性乙型肝炎治疗的总体目标，是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展。其中抗病毒治疗是关键。

　　如何选择抗病毒治疗的最佳时机？这令许多患者困惑，包括一些医护人员对此也缺乏必要重视。

　　据介绍，国内外专家已达成共识，在“免疫耐受”阶段不推荐抗病毒治疗，因为极少能诱导E抗原（HbeAg）清除，病毒血症的控制并不充分，且常会引致出耐药突变株。如母婴传播的患者，血中乙肝病毒核酸（HBVDNA）水平很高，但没有肝炎生化学组织学改变，这个阶段抗病毒治疗效果是不理想的。而“免疫清除期”则是给予抗病毒治疗的最佳时机。

　　目前抗病毒药主要是干扰素和核苷类似物，这两类药在治疗对象的时机把握方面也非常关键。

　　周医生表示，干扰素对于年龄较轻的患者（一般4至35岁）、近年内希望生育的患者和期望在较短时间内完成治疗的患者适合。当患者在免疫清除期转氨酶（ALT）升高，同时有不同程度的乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛、尿黄等表现，这时是最佳治疗时机。这里必须强调干扰素抗病毒治疗，要根据不同个体制定出不同的方法。

　　核苷类似物，目前国内外批准使用有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定抗病毒药。治疗的对象主要是伴有转氨酶升高和病毒活动复制的，肝功能代偿的成年乙型肝炎患者。

　　专家告诫乙肝患者，首先要明确自己处于什么状况，不同阶段有不同的治疗方案。而且一定要找正规医院治疗，定期复查，不能乱用药。例如长期单一的药物治疗可能引起耐药性，需要专业医生指导。

　　乙肝治疗之二：

　　定期随访

　　“今年我碰到了好几个由于没有定期随访，发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的患者，年龄都很轻，才30多岁。如果患者能重视随访，早点来治疗，是可以完全避免的。”周医生说，相当一部分有乙肝病史的患者，在得知肝功能正常后就忽视了定期检查，贻误了病情。

　　乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，并接受定期随访。定期随访是早期发现病毒变异苗头的一个重要措施，也是治疗的关键。

　　对于乙肝肝功能检查，目前在无症状的病毒携带者中还存在两种极端的现象。

　　周医生告诉记者，比如有的人在体检时，被查出携带乙肝病毒，就过分恐惧，生怕发展成肝硬化，乱投医，背上了沉重的精神包袱，生活工作都不正常了。而有的患者得知自己是乙肝病毒携带者后，听说不传染，便什么都不管，也不做任何检查。

　　“这两类极端态度均不可取。”周医生说，在一般情况下，无症状病毒携带者也应在半年内做一次肝功能、DNA和B超检查。

　　专家认为，在乙肝的治疗中，医患间要有充分的沟通，才能建立适合病人个性化的治疗方案，才能建立合理的治疗期望值，提高患者对治疗的满意度，保证疗效的最大化。